01 · 今日看板
今天，盯住三件事
吃进去多少、尿出来多少、体温稳不稳。这三件稳住了，其余都是加分项。这一页会记住你的宝宝，每天自动清零。
一切按矫正月龄算
早产儿的发育要按「预产期」而不是「出生日期」来评估。这个差值叫矫正月龄，一般用到 2 岁。
今日清单
—先填三个数字
填完一次，之后所有的矫正月龄、奶量目标、增重速度都会自动算。资料只存在这台设备上。
今日奶量
需要体重参考区间 150–180 ml/kg/日。以体重增长和饥饿信号为准，不要硬灌。
今日计数
点 + / −02 · 出院头两周
回家的头两周，只做三件事
观察、记录、别改变。NICU 里稳定的那套方案，回家后继续用两周再说。真正的调整留给随访医生。
时间线
按天走出院当天
把信息搬回家
- 出院小结、用药清单、检查报告全部拍照存手机
- 当场确认三件事：下一次随访日期、ROP 眼底复查日期、听力复筛日期
- 把主治医生 / 随访门诊 / 急诊电话存进通讯录，并填到本页「应急卡」
- 车里准备好安全提篮，早产儿出院前通常要做座椅试验
第 1–3 天
什么都不改，只是看
- 照 NICU 的喂养方案执行：奶量、强化剂、间隔时间，一项都别自己调
- 记录每次喂养量与湿尿布数量（用第 10 节记录本）
- 体温一天 2 次，早晚各一次，固定时间
- 室温调到 22–24℃，湿度 50–60%，先谢绝访客
- 体重在头几天可能不涨甚至略降，连续两天下降要联系医生
第 1 周
把节奏立起来
- 每 2–3 小时喂一次，夜间不超过 4 小时；困到叫不醒就摸脚心、换尿布叫醒
- 固定一台秤、固定时间称重（空腹、排便后），每周 1–2 次
- 父母开始轮班：一人守前半夜，一人守后半夜，各睡一段完整的觉
- 核对所有预约是否都排上了，尤其是眼底复查
第 2 周
复盘一次
- 把体重记录连起来看：是不是一条向上的线
- 每天总奶量有没有稳定在体重 × 150 ml 以上
- 湿尿布是否稳定 ≥ 6 次/日
- 妈妈的情绪、睡眠、伤口，需要被认真问一次
第 1 个月
第一次随访
- 带上记录本、用药清单、写好的问题清单（见第 8 节）
- 让医生看生长曲线，而不是只看某一次的体重数字
- 确认强化剂 / 出院后配方还要用多久
- 电子腋温计（比耳温枪可靠，尤其对小月龄）
- 硬床垫婴儿床 + 睡袋，床上不放枕头、被子、毛绒玩具
- 足量尿布、湿巾、护臀膏
- 母乳强化剂 / 出院后配方，按医嘱备够两周
- 维生素 D、铁剂，写清剂量贴在冰箱上
- 一张纸：医生电话、随访门诊、最近的急诊路线
- 肺：支气管肺发育不良（BPD）的孩子呼吸储备差，感冒就可能喘。防感染是第一优先级。
- 眼：早产儿视网膜病变（ROP）复查一次都不能漏，错过窗口可能不可逆。
- 脑：有 IVH / PVL 病史的，按神经发育随访走，肌张力和姿势要定期评估。
- 喂养：强化要够、反流要管、贫血要查，体重增长是硬指标。
- 免疫：疫苗按实际出生年龄排，RSV 单抗在流行季前问清楚。
回家头两周，别做这些
- 别自行停掉母乳强化剂「因为宝宝长得挺好」
- 别把早产儿配方换成普通奶粉
- 别为了「睡整觉」拉长夜间喂奶间隔
- 别用枕头、定型枕、防偏头枕
- 别带去商场、聚餐、人多密闭的地方
- 别让有感冒、咳嗽、发热的人靠近，包括亲戚
03 · 喂养
喂养：少量、多次、算够量
27 周的宝宝胃容量小、吸吮力弱，一次吃不多是正常的。关键不是「一顿吃多少」，而是「一天总共吃进去多少」。
一、按体重算，不按感觉算。每天总量约 150–180 ml/kg，分 7–8 次。
二、宁可多喂一次，不要一次多喂。加量先加次数，再考虑加单次量。
三、强化剂和配方是处方级的，别自己改。停不停、换不换，都等随访时问医生。
吃什么
| 方案 | 适合谁 | 要注意 |
|---|---|---|
| 母乳 + 母乳强化剂 | 有母乳、能泵奶的家庭；首选 | 住院期足量强化到矫正胎龄 38–40 周；出院后按营养风险继续——中危强化到矫正 3 个月左右，高危（27 周多属此类）常到矫正 6 个月甚至更久，停不停由生长曲线百分位决定（见第 12 节）。按产品说明配，现配现用。 |
| 早产儿出院后配方 | 无母乳或母乳不足 | 热量与蛋白高于普通配方，一般用到矫正 3–6 个月，由医生决定何时转普通配方。 |
| 早产儿院内配方 | 极低出生体重、需更高热量的阶段 | 多为住院期使用，出院后是否继续由医生决定。 |
| 混合喂养 | 母乳不足，需要补充 | 先亲喂或先给母乳，再用配方补足；每次把两边都记进总量。 |
按包装说明加入泵出的母乳（常见是每 100 ml 母乳加 1 包，具体看产品）。配好后按说明时限用完，剩奶不留到下一顿。强化后热量更高，吐奶可能变多，通常靠「减单次量、加次数」解决。
吃多少（按 8 次/日）
| 体重 | 每日总量 | 每次参考 |
|---|---|---|
| 2.0 kg | 300–360 ml | 38–45 ml |
| 2.5 kg | 375–450 ml | 47–56 ml |
| 3.0 kg | 450–540 ml | 56–68 ml |
| 3.5 kg | 525–630 ml | 66–79 ml |
| 4.0 kg | 600–720 ml | 75–90 ml |
| 5.0 kg | 750–900 ml | 94–113 ml |
这是参考区间，不是必须打满的指标。真正要看的是体重曲线和饥饿信号。矫正 3 个月后多数宝宝会自然落到 6–7 次/日。
- 湿尿布 ≥ 6 次/日，尿色淡黄
- 体重每天涨 20–30 g（矫正 40 周前）
- 吃完后能安静放松、手脚回暖，而不是一直找奶
一次喂奶，六个步骤
1 · 先准备
换尿布、洗手。奶温接近体温（滴在手腕内侧不烫）。检查奶嘴：早产儿用慢流量，奶液应能缓慢滴出，而不是流成线。
2 · 摆好姿势
半卧位约 45°，头高脚低，颈背有支撑，耳朵、肩膀、髋部在一条线上。不要平躺着喂。
3 · 让奶嘴充满奶液
奶液盖住奶嘴孔，避免吞进空气。宝宝自己决定节奏，别挤奶瓶、别转奶嘴催他。
4 · 中途停两次拍嗝
每 3–5 分钟或每 20–30 ml 停一下，竖抱拍嗝。全程 15–20 分钟，超过 30 分钟就别硬喂了。
5 · 吃完竖抱 20–30 分钟
减少反流和吐奶。之后放回小床时，一定是仰卧。
6 · 记一笔
时间、方式、奶量、有没有吐奶或呛奶。第 10 节的记录本会自动算今日总量。
喂养信号：别等哭
哭是晚期信号，这时候宝宝已经累了，容易吃两口就睡、吃不进量。
| 早期（现在就喂） | 中期 | 晚期（先安抚再喂） |
|---|---|---|
| 张嘴、转头找、舔嘴唇、手放嘴边、身体扭动、发出小声 | 伸手抓、呼吸变快、把拳头塞嘴里 | 大哭、脸色发红、身体僵硬 |
吃饱的信号
- 自己松开奶嘴、手放松张开
- 呼吸平稳、面色红润
- 吃完能睡 2–3 小时
- 每天 6 次以上湿尿布
母乳喂养的几件事
- 泵奶要维持。出院后如果还不能直接哺喂，每 3 小时泵一次（含夜间一次），产量靠频率撑。
- 直接哺喂的前提。宝宝能含接、能维持吸吮-吞咽-呼吸协调、体重稳定增长。通常矫正 34–37 周后逐步尝试。
- 乳头混淆。早产儿常见。可以先用慢流量奶嘴过渡，或在宝宝不太饿的时候练亲喂。
- 强化母乳。亲喂的量看不见，通常做法是：亲喂后补喂强化过的泵奶，或按医生给的方案混合。
- 妈妈要吃的。正常吃饭、够水、继续孕期维生素；不需要为了「下奶」喝大量油汤。
每天要补的
| 项目 | 常用剂量 | 说明 |
|---|---|---|
| 维生素 D | 800–1000 IU/日 （3 个月后 400 IU/日） | 中国指南对早产/低出生体重的建议，可用到矫正 1–2 岁（遵医嘱）。强化剂与配方里已含一部分，按总量合计，不要叠加超量。 |
| 铁 | 2 mg/kg/日起 母乳为主可 2–4 | 元素铁，通常生后 2–4 周开始，用到矫正 1 岁左右。配方与强化剂里的铁计入总量，全天不超过 5 mg/kg。早产儿铁储备少，贫血风险高。 |
| DHA | 55–60 mg/kg/日 | 母乳喂养儿可单独补充；配方奶通常已强化。 |
| 维生素 A | 按医嘱 | 早产儿需求高于足月儿且易缺乏，母乳喂养儿常需额外补；强化剂与配方已含一部分，是否加、加多少听随访医生。 |
| 钙、磷 | 一般不需额外补 | 除非医生根据血检要求，别自行加。极低出生体重儿有代谢性骨病风险，随访可能查血钙磷和碱性磷酸酶（ALP）。 |
不同医院、不同国家的方案会有差别。以出院医嘱为准，这张表用来帮你听懂医嘱，不是用来替代它。
喂养里的常见麻烦
吐奶、反流
早产儿贲门松，吐一口很常见。有效的做法：减单次量、加次数；喂完竖抱 20–30 分钟；喂奶中途多拍嗝；奶嘴孔别太大。
要就医的吐奶：喷射状、吐绿色胆汁、吐出血性物、伴随腹胀或精神差、体重不增。
呛奶了怎么办
- 立刻停止喂奶，把奶瓶拿开。
- 让宝宝侧卧或俯卧在你的前臂上，头低于胸，拍背 5 次。
- 清理口鼻可见的奶液，不要用手指往喉咙里掏。
- 面色转红、能哭出声，就抱起来安抚，这次别再继续喂。
如果面色发青、哭不出声：立即呼叫 120，同时做婴儿背部拍击 + 胸部按压（5 次拍背、5 次按压交替），直到异物排出或急救到达。
吃两口就睡、叫不醒
27 周的宝宝吸吮很耗体力。做法：喂前换尿布、脱到只剩一件薄衣、摸脚心或后背叫醒；吃一半拍嗝时顺便唤醒；单次别超过 30 分钟，没吃完就记下实际量，下次提前一点喂。
如果连续多次吃不到平时一半，或怎么叫都不醒，当天联系医生。
便秘、肚子胀
配方奶宝宝大便偏干是常见的。可以顺时针轻揉腹部（喂奶后 1 小时）、做蹬自行车动作。不要自行用开塞露或灌肠。
要就医的：腹胀发硬发亮、呕吐、超过 3 天无便且哭闹不止、大便带血。
奶量忽多忽少
一天内的波动很正常，看 3 天的平均值。猛长期（矫正 3 周、6 周、3 个月附近）会短暂吃得更多。生病、打疫苗后 1–2 天吃得少也常见。
连续 2 天总量低于平时 2/3，或伴随精神差，联系医生。
夜奶怎么喂才安全
夜间不要在床上躺着喂到睡着。喂完拍嗝、竖抱一会儿，把宝宝放回自己的小床、仰卧。沙发和扶手椅上喂奶睡着，是婴儿猝死的高危场景，要避免。
夜间喂奶间隔不超过 4 小时（矫正 40 周前）。
辅食：按矫正月龄，从「铁」开始
多数指南建议矫正月龄 6 个月前后开始加辅食，同时看「准备好了」的信号：扶坐稳、抬头稳、对大人吃饭有兴趣、用勺喂时不再用舌头顶出。胎龄小、发育慢的宝宝可以适当推迟，和随访医生确认时机。
先加什么
首选富铁食物：强化铁婴儿米粉、红肉泥。早产儿铁储备少，辅食里的铁比种类多样更重要。
怎么加
一次只加一种新食物，由少到多、由稀到稠，每种观察 2–3 天（呕吐、腹泻、皮疹），适应了再加下一种。
接下来
矫正 7 个月后逐步加蔬菜、水果、肉禽鱼和蛋黄。辅食不加盐、糖和调味品；1 岁内不喂蜂蜜、整粒坚果、果冻。
加了辅食，奶仍是主食：每天保证 500 ml 以上的奶量，别互相挤掉。铁剂不必因为加了辅食就停——富铁辅食吃稳后，医生可能酌减剂量。
- 每次只吃到平时一半，连续 2 次以上
- 吃奶时出汗、面色发青、呼吸费力或停顿
- 体重连续 2 周不增，或比上次下降
- 频繁吐绿色胆汁、腹胀明显
- 尿量明显减少、口唇干、哭时没眼泪
04 · 日常护理
护理：少即是多
早产儿的皮肤薄、体温调节弱、免疫经验少。护理的核心不是「做得多」，而是「少打扰、少刺激、稳住体温」。
体温与保暖
- 腋温 36–37.3℃ 属正常，37.5℃ 以上就是发热
- 室温 22–24℃，湿度 50–60%
- 判断冷热摸后颈：温热不出汗=刚好；出汗=穿多了；发凉=加一层
- 穿衣大致 = 成人 + 1 层薄
- 不用电热毯、热水袋、暖宝宝
- 换尿布、洗澡时关窗、预热毛巾
皮肤
- 角质层薄，水分流失快，容易红、脱皮
- 洗澡 2–3 次/周就够，水温 37–38℃，5–10 分钟
- 用无香精、无酒精的婴儿洗护，不加浴液也可以
- 洗后 3 分钟内涂保湿霜，锁住水分
- 不要用力搓「泥」，不要用成人护肤品
脐部
- 保持干燥、清洁、暴露在空气里
- 尿布前端向下折，别盖住残端
- 按出院时教的方法消毒，每日 1–2 次，直到脱落
- 脱落时少量渗血正常，擦净即可
- 红肿、异味、渗液、出血不止 → 就医
洗澡：一次做完，别拖
脐带未脱落前，用「分段洗」或擦浴，避免泡在水里。
- 先备好：浴盆、37–38℃ 的水、两条毛巾、干净尿布和衣服、保湿霜。全程不离开宝宝。
- 室温调到 26–28℃，关窗、关风扇。
- 先洗脸：只用清水，从内眼角向外擦，一只眼睛用一个角。
- 再洗头：抱稳，用手挡住耳道，洗完立刻擦干。
- 最后洗身体：从前往后，褶皱处（脖子、腋下、腹股沟）轻轻分开洗。
- 出水立刻裹上干毛巾，拍干（不要搓），涂保湿霜，穿好衣服。
不要洗的情况：刚吃完奶 1 小时内、发热、皮肤有破损或刚打完疫苗当天。
大小便，看颜色和次数
| 观察 | 正常 | 要就医 |
|---|---|---|
| 尿量 | ≥6 次湿尿布/日，色淡黄 | 6 小时无尿、尿色深、有结晶 |
| 大便色 | 母乳：金黄糊状；配方：淡黄成形 | 白陶土色、鲜红/暗红、黑色柏油样 |
| 大便次数 | 每天数次到隔天一次都可能 | 水样便一天 8 次以上，或突然完全无便伴腹胀 |
红屁股
勤换（每 2–3 小时，便后立刻换）→ 温水洗、拍干 → 涂氧化锌护臀膏形成隔离层。不用爽身粉（会结块、吸入风险）。出现破皮、水疱、蔓延到腹股沟以外，需要看医生，可能需要抗真菌药膏。
抱与搬
- 一只手托头颈，一只手托臀背，先贴近胸口再起身
- 从床上抱起时，先侧身再托起，不要直接拽胳膊
- 前 3 个月颈部支撑最重要
- 竖抱拍嗝时让宝宝的头靠在你肩上
指甲与口腔
- 用婴儿指甲剪，趁睡着剪，剪平不剪圆角
- 别给宝宝戴手套（影响触觉和手部探索）
- 每天用纱布蘸温水轻擦牙龈和舌面
- 出现白色斑块擦不掉 → 可能是鹅口疮，就医
喂药
- 用喂药器或注射器，沿颊内侧慢慢推
- 不要混进整瓶奶里（吃不完就剂量不足）
- 铁剂会染牙、染便，喂完喂几口水
- 两种药分开喂，间隔几分钟
- 吐药后不要自行补服，先问医生
让宝宝只穿尿布，竖着贴在你胸口，皮肤对皮肤，外面披上毯子。每天累计越长越好，爸爸做同样有效。能稳体温、稳心率呼吸、帮助泌乳和体重增长，还能降低妈妈的焦虑。WHO 建议 2000 g 以下宝宝尽早开始并长期坚持——回家照做就行。
做的时候选你清醒、有人看护的时段，不要在沙发或扶手椅上抱着睡着（见第 05 节）。
BPD 或出院时带氧的宝宝，医生可能建议家用脉搏血氧仪。它是参考，不是诊断：数值受末梢凉、位置、活动影响很大。以宝宝的状态（呼吸、面色、精神、吃奶）为准，不要整夜盯着数字，也不要因为一次 92% 就惊慌。目标范围与报警阈值，按随访医生的设定来。
05 · 睡眠与安全
睡眠：怎么放，比怎么哄更重要
早产儿的睡眠安全没有「例外情况」。仰卧、独立小床、硬床垫、床上空无一物，这四条不打折。
安全睡眠六条
1 · 永远仰卧
每次睡觉都仰卧。会翻身后，让他自己决定姿势，但入睡时仍要仰卧放下。
2 · 独立的小床
同房不同床，至少前 6 个月。不和大人同床睡，不在沙发、扶手椅上睡。
3 · 硬床垫
平整、偏硬，床单绷紧。不用软垫、记忆棉、床围。
4 · 床上什么都不放
没有枕头、被子、毛绒玩具、定型枕、防偏头枕。冷就穿睡袋。
5 · 别过热
室温 22–24℃，穿睡袋，不盖厚被。出汗、后颈烫=太热。
6 · 无烟环境
家里、车里都不抽烟；也不让抽烟的人抱宝宝前不换衣服。
- 安抚奶嘴：睡觉时给安抚奶嘴能降低婴儿猝死风险。母乳亲喂稳定、体重涨起来之后再引入；睡着后掉出来不必塞回，不要挂绳挂在身上或连着玩具。
- 家用监护仪：不推荐为了「防猝死」买家用心肺监护仪——它不能降低风险，还会把人熬垮。带氧宝宝的血氧监测是医嘱（见第 04 节）。
- 加重睡袋与加重毯：任何加重（weighted）的毯子、睡袋、襁褓，都不要用在睡觉的宝宝身上。
睡多久算正常
| 矫正月龄 | 总睡眠 | 特点 |
|---|---|---|
| 0–3 个月 | 14–17 小时 | 昼夜不分，每段 2–4 小时，跟着喂奶走 |
| 3–6 个月 | 12–16 小时 | 夜觉开始变长，白天 3 次小睡 |
| 6–12 个月 | 12–15 小时 | 白天 2 次小睡，夜里可能醒 1–2 次 |
矫正月龄 4 个月前，不要刻意「睡眠训练」。早产儿的觉醒阈值高，睡得太沉反而不利于呼吸调节，该叫醒喂奶时就要叫醒。
昼夜节律，慢慢来
- 白天正常光线、正常生活声音；夜里调暗、少说话、动作慢
- 夜间喂奶不开大灯，用小夜灯
- 每天固定「洗澡—喂奶—放床」的顺序，重复就是信号
- 白天清醒时多趴、多抱、多说话，晚上才睡得沉
- 矫正 3–4 个月后再谈「睡整觉」，之前夜间喂养不能省
哄睡可以用的
包裹（会翻身后必须停用，可能是矫正 3–4 个月前；露出髋部、不裹太紧）、白噪音（音量低于说话声，离床 2 米以上）、轻拍、抱着走几步。睡着后放回小床，不要一直抱着睡。
- 用力摇晃宝宝（摇晃婴儿综合征，可致颅内出血）
- 把宝宝抛高、旋转、剧烈颠簸
- 让宝宝趴着睡、侧着睡
- 用枕头固定头型、用床围防撞
- 在沙发、扶手椅上喂奶睡着后把宝宝留在那里
- 给 1 岁内宝宝喂蜂蜜、整粒坚果、果冻
出门：安全座椅
- 早产儿出院前通常要做 car seat challenge（在提篮里连续坐 90–120 分钟——或按回家车程取更长——观察呼吸与心率）
- 面朝后安装，至少用到 2 岁或超出座椅上限
- 安全带贴身，胸扣在腋下高度，不压肚子
- 垫高头部角度按说明书，不额外加软垫
- 早产儿长途乘车尽量分段，每 1 小时停车抱出来活动
- 绝不要把提篮放在沙发、桌面、床上
家里顺手能做的安全项
06 · 生长与发育
生长：用曲线，不用单个数
一次体重说明不了什么，一条线才说明问题。27 周的宝宝要一直用矫正月龄看生长和发育，通常到 2 岁。
用哪条曲线
| 阶段 | 用这条 |
|---|---|
| 矫正胎龄 22–50 周（出院前后） | Fenton 早产儿生长曲线 |
| 矫正月龄 0–2 岁 | WHO 儿童生长标准（按矫正月龄）或中国九市儿童体格发育标准 |
| 2 岁以后 | 普通儿童生长曲线，可用实际年龄 |
看趋势和跨线：曲线平行向上就安心；连续下降跨越两条主要百分位线，要就医。别拿早产儿和同龄足月儿比体重，那不是同一场比赛。
增重速度参考
| 阶段 | 每日增重 |
|---|---|
| 出院 → 矫正 40 周 | 20–30 g |
| 矫正 40 周 → 3 个月 | 25–30 g |
| 矫正 3–6 个月 | 15–20 g |
| 矫正 6–12 个月 | 8–12 g |
怎么称才准
- 同一台秤、同一时间（通常是早晨喂奶前）
- 空腹、排便后、只穿一件尿布
- 每周 1–2 次即可，天天称只会增加焦虑
- 头围每 2 周量一次，用软尺过眉上、后脑最突处
- 头围低于第 3 或高于第 97 百分位，或突然猛长、明显停滞，都要告诉随访医生
发育里程碑（按矫正月龄看）
| 矫正月龄 | 多数宝宝会 | 可以开始练 |
|---|---|---|
| 1 个月 | 短暂抬头、追视人脸、对声音有反应 | 俯卧 1–2 分钟、黑白卡追视、多说话 |
| 2 个月 | 俯卧抬头 45°、社交性微笑、发咕咕声 | 每天俯卧多次、面对面说话、抚触 |
| 4 个月 | 抬头稳、手能抓握、笑出声、追视 180° | 抓握玩具、拉坐练习、照镜子 |
| 6 个月 | 翻身、伸手够物、扶坐、认生 | 俯卧够玩具、读绘本、开始辅食（矫正 6 个月左右） |
| 9 个月 | 独坐稳、会爬或挪动、用拇指食指捏 | 爬行隧道、手指食物、藏猫猫 |
| 12 个月 | 扶站、扶走、叫爸妈、听懂「不」 | 推车走、叠积木、指认图片 |
| 18 个月 | 独走稳、说 10 个以上词、指认身体部位 | 踢球、涂鸦、简单指令游戏 |
| 24 个月 | 跑、双脚跳、说 2–3 个词的短句 | 拼图、过家家、每天共读 |
早产儿达到里程碑的时间通常比足月儿晚，用矫正月龄对照就基本公平了。矫正 2 岁以后如果仍有明显落后，再按实际年龄评估并考虑干预。
- 矫正 4 个月还不能抬头
- 矫正 6 个月不会伸手抓、身体总是很硬或很软
- 总是只用一侧手脚，或头总偏向一边
- 对声音没有反应、不追视人脸
- 矫正 12 个月不能扶站
- 已经会的动作又退回去了
- 频繁僵直、角弓反张、异常抖动
在家能做的早期促进
- 俯卧：醒着、有人看护，每天累计 20–30 分钟，分多次
- 抚触：洗完澡后 10 分钟，从四肢到躯干，轻柔稳定
- 说话：换尿布、喂奶时描述你正在做什么，一天几千词都不嫌多
- 共读：矫正 3 个月起就可以，黑白卡 → 布书 → 绘本
- 趴和爬：不要用婴儿学步车（跌倒受伤风险高，多国已禁止销售），多给地面时间
- 随访：矫正 1、3、6、9、12、18、24 个月，按医生排的走
早产儿铁储备少、生长快，贫血很常见，而贫血会让宝宝吃奶差、精神弱、发育慢。按 2025 年指南，在矫正 1–3 个月查第一次血常规（通常出院后首次随访时），之后按随访节奏复查。面色苍白、活动减少、吃奶费力，要提前就诊。
07 · 危险信号
什么时候必须去医院
早产儿病情变化快，表现又常常不典型。宁可多跑一趟急诊，也不要在家观察一夜。下面三类，按紧急程度排。
- 呼吸暂停：停止呼吸超过 20 秒，或虽短但面色发青
- 呼吸困难：呼吸 > 60 次/分、呻吟、鼻翼扇动、吸气时肋骨下凹陷
- 面色异常：口唇、口周、指甲发青，或突然苍白、发灰
- 发热：腋温 ≥ 37.5℃ 复测仍高，当天就医；≥ 38℃ 直接急诊。3 个月内宝宝任何发热都不该在家等
- 低体温：腋温 < 36℃，保暖后仍不回升
- 抽搐：四肢抽动、眼神凝视、口吐白沫、意识不清
- 持续呕吐：尤其吐绿色胆汁，或腹胀如鼓、血便
- 反应差：叫不醒、怎么刺激都没反应、拒食
- 摔落或头部撞击后呕吐、嗜睡、异常哭闹
- 肠套叠：阵发性剧烈哭闹，哭几分钟歇几分钟反复发作，伴呕吐，大便像果酱
- 疝气：包块变硬、不能推回、宝宝剧痛哭闹
- 奶量连续 2 天低于平时的 2/3
- 体重连续 2 周不增，或比上次下降
- 呼吸比平时快、吃奶时出汗或停顿
- 黄疸加重，或大便颜色变浅、发白
- 尿量减少：6 小时以上无尿、口唇干、前囟凹陷
- 眼部分泌物多、眼白发红（ROP 治疗后尤其注意）
- 脐部红肿、渗液、有异味
- 皮肤脓疱、皮疹迅速蔓延
- 声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气时有高调喘鸣
- 哭声变弱或变尖、异常易激惹、睡不安稳
- 反复吐奶且体重不增
- 打嗝、偶尔吐一小口奶
- 每天好几次稀软便，但精神好吃奶好
- 手脚偏凉，但后颈温热、体温正常
- 睡觉时惊跳、听到声音抖一下
- 轻度鼻塞，不影响吃奶和睡眠
- 6 个月前腿看起来有点弯、有点 O 型
- 头皮有乳痂、脸上有小白点（粟粒疹）
- 脐带残端快脱落时少量渗血
- 矫正月龄内比足月儿「慢半拍」
打 120 时，按这五句说
- 「早产儿，27 周出生，现在矫正 X 周，体重 X 公斤。」
- 「现在的问题是 ______，从 ______ 点开始。」
- 「呼吸每分钟 ______ 次，体温 ______℃，面色 ______。」
- 「地址是 ______，门牌/楼层 ______，有人在楼下接。」
- 「我现在在做什么：______（例如拍背、保暖、抱直）。」
打电话时开免提，按调度员指示做。不要挂断，直到对方说可以。
出门前，30 秒抓齐
- 出院小结 / 病历本（手机照片也算）
- 正在吃的药，连同包装一起
- 记录本（喂养、体温、大小便）
- 一条毯子、一件替换衣服、尿布
- 医保卡 / 就诊卡
- 手机充电宝
提前把最近的儿科急诊路线和电话填进第 11 节「应急卡」，打印一份放包里。
如果你心里反复冒出「好像不太对」的念头，就去看。早产儿父母对孩子的细微变化往往比任何仪器都敏感——这种直觉值得被认真对待。被医生「白看一次」是最便宜的结果。
08 · 复诊与检查
复诊：把日历排满
27 周的宝宝出院后有一段很长的随访期。这些预约不是「有空再去」，它们各自守着一个不可逆的窗口。
| 项目 | 时间 | 为什么不能漏 |
|---|---|---|
| 早产儿随访门诊 | 出院后 1 周，之后矫正 1、3、6、9、12、18、24 个月（按医嘱） | 生长、喂养、神经发育的总调度。所有调整都从这里出。 |
| ROP 眼底筛查 | 按眼科排的具体日期，通常每 1–2 周一次，直到血管化完成（约矫正 45 周或更久） | 早产儿视网膜病变可能致盲，但有明确治疗窗口。错过就可能不可逆。 |
| 听力 | 初筛未通过：尽快复筛并做完整听力学评估；住院超 5 天属高危儿——即使通过初筛，也要在 9 月龄前完成一次诊断性听力评估，之后按医嘱监测听力与语言（迟发性听力损失可到学龄期才出现） | 听力损失越早发现，语言发育损失越小。 |
| 血常规 | 矫正 1–3 个月查第一次（2025 年贫血指南），之后按随访复查 | 查贫血、查铁剂效果，必要时查铁蛋白。 |
| 头颅超声 / MRI | 按出院医嘱（有 IVH / PVL 病史者） | 判断脑损伤范围，决定康复干预强度。 |
| 心脏超声 | 有 PDA、ASD、VSD 者按心内科安排 | 部分缺损会自行关闭，需要定期确认。 |
| 髋关节超声 | 6 周–6 个月，臀位或有异常体征者 | 发育性髋关节发育不良早发现可保守治疗。 |
| 疫苗 | 按实际出生年龄排（不按矫正月龄），带出院小结去接种门诊 | 早产儿同样需要按时接种。卡介苗：胎龄 ≤31 周的宝宝医学评估稳定后，出院前即可接种；出生 3 月龄内未种的可直接补种。母亲乙肝表面抗原阳性的宝宝（出生体重 <2000 g）首剂后还要在 1、2、7 月龄各补一剂（共 4 剂）。 |
| RSV 单抗 | 流行季（秋冬）前问随访医生；国内已获批尼塞韦单抗，单次肌注（<5 kg 用 50 mg，≥5 kg 用 100 mg），保护约 5 个月 | RSV 是早产儿再入院的首要原因之一。长期住院的早产儿应在出院前或出院后尽早注射；可与疫苗同天接种（不同部位）。 |
| 康复 / 神经发育评估 | 矫正 3、6、12、24 个月，或按评估结果加密 | 肌张力、姿势、运动质量的早期干预窗口在 1 岁内。 |
各家医院的具体安排不同。这张表的作用是帮你核对：出院时该排的号，都排上了吗？
复诊带上这些
- 出院小结、所有检查报告（手机照片即可）
- 记录本：喂养量、体重、体温、大小便
- 用药清单 + 正在吃的药盒（含强化剂、维生素 D、铁剂）
- 提前写好的 3 个问题——现场很容易忘
- 尿布、奶、安抚物，以及一个能抱娃的同行者
把「宝宝最近怎么样」换成具体问题：「体重这两周只涨了 80 g，需要加量吗？」「强化剂还要用到什么时候？」「夜里连续睡 5 小时，要不要叫醒？」
三句话，把情况说清
「最近 3 天，每次吃 40 ml 左右，之前是 60 ml；湿尿布从 7 次降到 4 次。」
「加了喂养次数，喂完竖抱 30 分钟，体温一直正常。」
「我担心是不是反流加重了。需要调强化方案，还是先观察？」
带上记录本，比任何描述都有用。医生看一条曲线，胜过听十分钟形容。
09 · 环境、感染与爸妈
家，是最好的病房，也是最累的地方
这一节写给家里所有大人。宝宝的护理方案能不能执行下去，取决于大人有没有睡觉、有没有被支持。
感染防控：前几个月最值得做的投资
- 洗手：抱宝宝前、换尿布后、外出回家后。用肥皂 + 流水 20 秒，比消毒液更实在。
- 口罩：家里有人咳嗽、咽痛、发热，戴口罩并尽量隔离房间。
- 访客：前 2–3 个月尽量谢绝。必须来的人：不吻宝宝、不抱脸贴脸、不喷香水、进门先洗手。
- 场所：矫正足月前不去商场、超市、餐厅、聚会、医院候诊区久留。
- 通风：每天开窗 2–3 次，每次 15–20 分钟（把宝宝换到另一间）。
- 烟：家里和车里完全无烟；吸烟者抱宝宝前换外套、洗手。
- 宠物：不进宝宝房间，疫苗驱虫齐全，勤清理毛。
- 不亲吻：尤其不亲嘴和手（疱疹病毒对小婴儿很危险）。
家里的环境参数
| 项目 | 建议 |
|---|---|
| 室温 | 22–24℃（洗澡时 26–28℃） |
| 湿度 | 50–60% |
| 光线 | 白天正常，夜间调暗；避免直射宝宝眼睛 |
| 噪音 | 日常声音可以有，避免突然的尖锐声 |
| 床 | 硬床垫、床单绷紧、空床 |
| 清洁 | 正常打扫即可，不需要天天消毒 |
过度消毒没有额外好处，反而可能刺激早产儿娇嫩的呼吸道。空气净化器可以用，但要定期换滤芯。
大人的轮班表
连续睡 4 小时，和连续睡 2 小时，是完全不同的两种人生。把夜班切开。
| 时段 | 谁 | 做什么 |
|---|---|---|
| 20:00–01:00 | 爸爸 / 家人 | 喂奶、拍嗝、换尿布，让妈妈连续睡 |
| 01:00–06:00 | 妈妈 | 夜间喂养；泵奶的妈妈按频率走 |
| 06:00–08:00 | 换班 | 一人补觉，一人带娃 |
| 白天 | 轮流 | 至少给主要照护者 1 小时完全不被打扰的休息 |
把这张表写在冰箱上。口头约定在缺觉的时候不成立。
爸妈的状态，也是宝宝的健康指标
早产儿父母的产后抑郁、焦虑和创伤后应激反应非常常见——这不是「不够坚强」，是长期高压睡眠剥夺的正常结果。
- 持续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣
- 反复闪回 NICU 的画面、噩梦
- 过度检查宝宝呼吸，整夜不敢睡
- 对宝宝没有亲近感，或强烈自责
- 食欲、睡眠明显改变
出现以上任何一条，去说。找产科/精神科/心理门诊，或拨打当地心理援助热线。也可以用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）自评，≥10 分建议就诊。治疗不会让你变成「不合格的父母」，不治疗才会让这段日子更难。
出门清单
- 尿布 × 数量 = 外出小时数 + 2
- 湿巾、护臀膏、隔尿垫
- 奶（配方分装 / 泵奶保温包）、奶瓶
- 维生素 D / 铁剂（超过服药时间的外出）
- 一条薄毯 + 一套替换衣服
- 安全提篮 + 遮阳罩
钱和手续
- 出生证明、医保参保（越早越好）
- 保留所有住院与门诊票据
- 咨询当地大病保险、医疗救助
- 部分地区有早产儿康复救助项目
- 单位生育保险 / 陪产假政策问清楚
给兄弟姐妹
- 提前说明「弟弟/妹妹需要更多时间，不是不爱你」
- 每天留 10 分钟只属于他/她
- 让他参与递尿布、唱歌，别只让他「安静」
- 不在他面前讨论病情和费用
10 · 记录本
记录本
随手记，自动算。数据只存在这台设备的浏览器里，不上传、不联网。
记一笔
今日 0 次 · 0 ml最近记录
按天分组称重记录
—体重曲线
同一台秤、固定时间才有意义全部记录
0 条数据
本机优先 · 可选云同步11 · 应急卡
应急卡
填好、打印、放包里和冰箱上。真正着急的时候，你没有力气回忆。
填写信息
自动保存早产儿应急卡
27 周超早产儿 · NICU 出院居家
矫正月龄
—
出生日期 / 孕周
—
出生体重
—
随访医院
—
主治 / 随访医生
—
科室电话
—
急诊 / 120
120
紧急联系人
—
家庭地址
—
诊断与病史
—
正在用的药
—
过敏 / 注意
—
出示此卡给接诊医生。用药剂量以出院医嘱与药盒为准。
12 · 常见问题
常被问到的
这些问题几乎每个 27 周宝宝的家里都问过一遍。
矫正月龄要用到几岁？
一般用到 2 岁。部分指南建议极早产儿用到 2–3 岁，尤其在评估运动、语言和入学准备时。
换算方法：矫正月龄 = 实际月龄 −（40 周 − 出生孕周）/ 4。27 周出生，差值约 3 个月零 1 周，所以实际 6 个月时矫正约 3 个月。
体重长得慢，是不是我喂得不对？
先看三件事：每日总量够不够（体重 × 150 ml）、强化方案有没有按医嘱执行、有没有反复吐奶或吃奶费力。
如果三项都没问题，可能是测量误差（不同秤、不同时间）。连着称 2 周仍不增，再去看医生，别自己加奶粉浓度。
什么时候可以停母乳强化剂？
按营养风险和生长曲线定，不是按月龄：中危宝宝一般强化到矫正 3 个月左右，高危（27 周多属此类）常到矫正 6 个月甚至更久。停用的参考标准：体重、身长、头围都稳定在同性别同校正月龄的第 25–50 百分位（小于胎龄儿到第 10 百分位以上），同时避免身长别体重超过第 90 百分位。
停的时候要逐渐减量而不是突然停，减停期间继续称重监测——增速掉下来或血生化异常时，医生可能恢复部分强化。别因为「看起来胖了」就自己停。
宝宝睡觉时呼吸有停顿，要紧吗？
早产儿的中枢呼吸调节不成熟，短暂的呼吸不规则（<10 秒、不伴面色变化）常见，随矫正月龄增长会减少。
要就医的：停顿 ≥20 秒、伴面色发青或心率下降、需要刺激才恢复呼吸、越来越频繁。
能带宝宝打疫苗吗？按什么年龄？
按实际出生年龄排，不按矫正年龄。早产儿对疫苗的反应和足月儿相近，且感染风险更高，更需要按时接种。
卡介苗按胎龄和医学评估接种：胎龄 ≤31 周的宝宝（27 周属此类）医学评估稳定后，出院前就可以接种；出生 3 月龄内没种的可直接补种。
母亲乙肝表面抗原阳性、出生体重不足 2000 g 的宝宝，首剂乙肝疫苗之后还要在 1、2、7 月龄各补一剂（共 4 剂）。带上出院小结去接种门诊，由医生确认当天是否适合接种。
可以带出门吗？什么时候？
矫正足月（40 周）后、天气好、人少的地方可以短时间出门（小区、公园）。避开商场、超市、餐厅、聚会和医院候诊区。
秋冬呼吸道病毒流行季，尽量推迟非必要外出；必须出门时用提篮遮罩，别用厚毯子整个盖住（影响呼吸）。
要不要补钙、补锌、吃益生菌？
钙磷通常不需要额外补（强化奶已含）。锌在极低出生体重儿可能需要，按医嘱。益生菌在部分医院用于坏死性小肠结肠炎预防，出院后是否继续由医生决定。
原则：只补医生开的。多种「营养品」叠加，反而增加肾脏负担。
宝宝总往一边偏头，会不会斜颈？
早产儿因肌张力问题容易出现姿势偏好。做法：喂奶、抱、放床时交替方向；醒着时多俯卧；用玩具引导向另一侧转头。
如果头总是固定转向一侧、摸到颈部有硬结、或后脑明显变扁，去康复科或儿科评估，早期干预效果很好。
夜里要不要叫醒喂奶？
矫正 40 周前，夜间间隔不超过 4 小时。体重稳定增长、矫正月龄 1–2 个月后，可以等宝宝自己醒。
如果宝宝睡得过沉、叫不醒吃奶，或白天总量不足，仍要按时叫醒。
什么时候开始加辅食？
按矫正月龄约 6 个月，同时满足：能稳定抬头、扶坐时头不晃、对食物有兴趣、推舌反射消失。
从富铁食物开始（强化铁米粉、肉泥），一次一种，观察 3 天。早产儿贫血风险高，辅食里的铁比种类多样更重要。
他一直比同龄孩子小，以后会追上吗？
多数早产儿在矫正 2 岁前完成「追赶生长」，但约 1/4 的极早产儿会长期偏小。身高体重受遗传、营养、疾病史共同影响。
比起「追上别人」，更值得关注的是沿着自己的曲线稳定向上，以及运动、语言、社交是否按矫正月龄推进。
我总担心他出事，正常吗？
非常正常。经历过 NICU 的父母，大脑长期处在警戒状态，这种反应甚至会持续一两年。
可以做的：把担心变成可执行的事（记录、设好急诊路线、学会看危险信号），然后允许自己在「没有异常」的时候放下。如果这种警觉影响到睡眠、情绪、吃饭超过两周，请去看医生——这是可以治疗的。